공동육아나눔터 1호점 겨울방학 프로그램 신청 및 귀가 ‧ 응급처치 동의서

□ 이용 사항

이용공간 정보	· 나눔터명 : 강릉시 공동육아나눔터 1호점 (070-4215-8459) · 주 소 : 강원 강릉시 입암로92번길 30-16 강릉시가족센터 1층
우선선발 대상여부	· 2024년 3호점 이용아동 · 맞벌이 가정 / 한부모 가정 · 취약가정 등	(O, X)	이용 요금	무료
이용 요일	주중 (월~금 / 공휴일 제외)		이용 시간	9시 00분 ~ 13시 00분

□ 아동 기본 정보

성명	(남, 여)		생년월일
학교/반/번호			(아동휴대전화)
주소
특이사항(알레르기 등)

□ 보호자 연락처

구분	성명	생년월일	관계	연락처
보호자 1
보호자 2
귀가 시 동행 보호자

*동행 보호자가 없는 경우 아래 [□ 귀가 동의]에서 <자율귀가>에 체크해 주시면 됩니다.

□ 응급처치 절차

1. 위급상황 발생 시 가장 먼저 보호자에게 연락합니다.

2. 필요한 경우 119 구조대에 연락할 것이며, 보호자께서 정하신 의료기관으로 응급 수송할 것입니다.

보호자 지정 의료기관 :

□ 귀가 동의

위 아동의 귀가 방법을 아래와 같이 희망합니다. 동행 귀가시 보호자에게 인도하여 주십시오.

다른 사람에게 인계하거나 보호자 없이 아동이 혼자 귀가할 때에는

반드시 사전에 유선 및 무선으로 연락을 취하겠습니다.

･ 귀가방식 :  □ 자율귀가   □ 동행귀가

강릉시공동육아나눔터 1호점에서 위의 절차에 따라 이용하는 것을 신청하며,

귀가 및 응급처치를 하는 것에 동의합니다.

2024 년    12   월      일

보호자 :	(서명 또는 인)

강릉시 가족센터  귀하

담당자 서명

공동육아나눔터 1호점 이용 규칙 동의서
1. 공동육아나눔터 사업 소개 - 핵가족화로 인해 약화된 가족 돌봄 기능을 보완하여 부모의 육아 부담 경감을 위해 지역사회가 참여하는 돌봄공동체 조성을 통해 양육 친화적인 사회환경을 구축하는 데 그 목적이 있습니다. - 공동육아나눔터의 공간은 부모들이 모여 양육과 관련된 정보를 공유하고 자녀를 함께 돌보는 활동을 통해 가족 기능을 강화해 나가고, 이웃과의 소통을 통해 육아 부담을 덜 수 있는 열린 공동체 공간입니다.
2. 공동육아나눔터 1호점 겨울방학 프로그램 신청 방법 안내 ■ 온라인 접수 및 신청 서류 제출 (반드시 둘 다 신청해야합니다.) ■ 온라인 접수 방법 : 강릉시 가족센터 홈페이지 접수 (아동 이름으로 만 14세 미만 회원 가입하여 신청) ■ 신청 서류는 공동육아나눔터 3호점으로, 2024년 12월 31일까지 제출해 주시기 바랍니다. ■ 제출 서류 목록 - 공동육아나눔터 1호점 겨울방학 프로그램 신청 및 귀가 · 응급처치 동의서 1부 - 공동육아나눔터 1호점 이용 규칙 동의서 1부 - 개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서 1부 - 우선 선발 대상인 경우 : 기타 증빙자료(ex. 맞벌이 가정의 경우 재직증명서 제출)
3. 겨울방학 프로그램 운영 기간 : 2025년 1월 6일부터 2월 28일 까지(주말, 공휴일 제외)	□ 확인 □ 미확인
4. 고열, 기침, 구토 등의 증상으로 전염병이 의심되는 경우 귀가조치를 진행합니다.	□ 동의 □ 미동의
5. 프로그램 진행 중 촬영된 사진은 센터 홍보 및 자료제작에 활용될 수 있습니다.	□ 동의 □ 미동의
6. 자율귀가 신청 없이 자율 귀가를 원하는 아동의 경우, 보호자와 사전 연락 및 동의하에 귀가할 수 있습니다.	□ 동의 □ 미동의
7. 물품의 파손 또는 분실 시 책임은 이용자 본인에게 있으며, 동일한 물품 혹은 동일 금액으로 변상해야 합니다.	□ 동의 □ 미동의
8. 입실 전, 퇴실 후에 발생하는 사고 및 문제에 대해서는 책임지지 않습니다. (보호자 동의 후 조치하는 개별 귀가도 포함합니다)	□ 동의 □ 미동의
9. 가방을 비롯한 개인 물품은 본인이 직접 관리하며 분실 시에는 책임지지 않습니다.	□ 동의 □ 미동의
10. 겨울방학 프로그램 운영 기간 동안 간식이 제공되며, 중식을 원하는 경우 개인 도시락을 지참해 와야 합니다.	□ 동의 □ 미동의
11. 공동육아나눔터 1호점 이용 규칙을 준수할 것을 약속하고, 공동육아나눔터 및 강릉시 가족센터 내의 모든 시설물을 아끼며 주인의식을 가지고 활동에 참여하겠습니다.	□ 동의 □ 미동의

2024년    12월        일

제출자(보호자) :                 (서명 또는 인)

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

1) 수집 ･ 이용 목적

(1) 가족에 대한 서비스 정보 제공
(2) 강릉시 가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공
(3) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

2) 수집 항목

2□1) 필수정보

□ 신청자정보 : 성명, 생년월일, 성별, 학교, 주소, 연락처, 이메일, 사진

□ 가족정보 : 가족관계, 성명, 생년월일, 연락처

□ 제출서류

• 기본 : 공동육아나눔터 1호점 겨울방학 프로그램 신청 및 귀가 · 응급처치 동의서 1부

• 추가 : 맞벌이가구 확인서류 (대상자만 제출)

3) 보유 ･ 이용 기간

(1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 통합정보시스템 관리 : 준영구

4) 개인정보 제3자 제공 동의

4)□1 제공받는자

여성가족부, 한국건강가정진흥원, 공동육아나눔터
위 기관에 정보를 제공하는 것에 동의하십니까?	□ 예 □ 아니오

4)□2 제공받는 자의 이용목적

(1) 개인식별 및 서비스 이력관리

(2) 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사

(3) 공동육아나눔터 관리
□ 실적관리 및 홍보
□ 관할지역 지원

4)□3 제공항목, 제공받는 자의 보유･이용기간

□ 2), 3)의 내용과 같음

5) 동의거부 권리

위 개인정보 수집 ･ 이용 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 공동육아나눔터 가입 및 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.
본인은 ｢개인정보 수집 ･ 이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 공동육아나눔터 이용을 위해 위의 개인정보를 수집 ･ 이용 하는 것에 동의합니다.

2024년   12월     일

보호자 :                 (서명 또는 인)

근 로 확 인 서

근로자 인적사항	성 명		주민등록번호
	주 소
근무 기간	년 월 ~ 현 재
근무 내용
확인 사항	‘일용직, 단기간 근로, 파트타임 잡, 아르바이트 등에 종사(주 15시간 이하의 단기간 근로 및 근로 증빙서류 제출이 곤란한 경우 등)’하거나 ‘부부 중 1인만 농업종사자로 등록하였으나 부부가 공동으로 농업에 종사하는 경우’ 또는 ‘부부 중 1인만 자영업자로 등록하였으나 부부가 공동으로 일하는 경우’에 해당
용 도	맞벌이가구 확인 (맞벌이가구 자녀돌봄 공동육아나눔터 자녀이용 신청)
위와 같이 확인합니다. . . . 상 호: 사업자 번호: 사업장소재지: 대 표 자: (인)

♣ 맞벌이가정 아동 적용원칙 및 구비서류 확인

◦ 적용원칙

- 원칙적으로 아동 부와 모가 모두 일(취업)을 하는 가구의 자녀

- 취업의 원칙적 정의：1일 8시간 이상(점심시간 포함. 오후나 저녁 근로인 경우 4시간 이상),

월 20일 이상 근로

- 다만, 보호자가 취업활동을 하는 한부모 가구이거나, 취업 준비 중(직업훈련생,대학(원)생 등)인 경우 맞벌이 가구에 준하도록 함

◦ 확인서류

- 〔일반〕 재직증명서, 위촉계약서, 근로계약서, 고용보험피보험자격내역서(고용지원센터), 직장건강보험 자격득실확인서(국민건강보험공단), 국민연금가입자가입증명서(국민연금공단) 중 1부 및

각종근로소득에 대한 소득세납세증명서, 근로소득원천징수영수증(재직기관), 소득금액증명원 중 1부

- 〔대학(원)생〕 재학증명서

- 〔직업훈련생〕 경력단절여성 직업교육훈련 참여확인서·수료증(여성새로일하기센터장 명의), 고용안전정보망 구직등록필증(전국고용센터장, 새일센터장, 자치단체 등 명의) 중 1부

※ 시설 이용일 기준으로 최소 3개월 이상 구직등록 할 것을 요함 (서류상 확인)

- 〔자영업〕 사업자등록증(필수)과 소득금액증명원(세무서), 부가가치세과세표준증명원(세무서) 중 1부

※ 신규 자영업자(사업자등록증 상 등록일자 1년 미만)는 소득신고 증빙서류(세무서 접수증 등) 또는 사업장의 매출장부와 매출증빙자료(신용카드매출전표, 현금영수증 등) 중 1부

※ 매출증빙자료가 없거나 매출장부와 매출증빙자료가 불일치하는 경우는 대체서류로 인정 불가

※ 부부공동사업자인 경우 서류상 확인이 가능해야 함

※ 농업 종사자의 경우 농업인 확인서 또는 농업경영체 등록 증명서(국립농산물품질관리원 명의)와 매출증빙자료(농산물 매출계약서, 판매증명서 등) 중 1부

◦ 아래와 같이 확인되는 경우 맞벌이 가구로 인정(근로확인서로 대체)

- 보호자가 일용직, 단기간 근로, 파트타임 잡, 아르바이트 등에 종사하는 경우(주 15시간 이하의 단기간 근로 및 근로의 증빙서류 제출이 곤란한 경우 등)

- 보호자 중 1인만 농업종사자로 등록하였으나 부부가 공동으로 농업에 종사하는 경우

- 보호자 중 1인만 자영업자로 등록하였으나 부부가 공동으로 일하는 경우